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益肾祛瘀方治疗精索静脉曲张不育对精子质量和氧化应激的影响

  

 

摘要:目的:观察益肾祛瘀方治疗精索静脉曲张不育对精子质量和氧化应激的影响。方法:97例随机分为两组,对照组48例用维生素E胶囊,观察组49例用益肾祛瘀方,两组均治疗6个月。结果:观察组精液量、精子浓度、前向运动精子率、配偶妊娠率SOD指标高于对照组(P<0.05),DFI及MDA低于对照组(P<0.05)。结论:益肾祛瘀方可缓解精索静脉曲张症状,提高静脉回流,改善精子质量,提高睾丸生精功能,从而增加配偶受孕概率。
关键词:精索静脉曲张; 不育; 益肾祛瘀方; 精子质量; 氧化应激;
静脉曲张不育可因射精功能障碍而导致男性不育,引起静脉曲张不育的病因较多,其中糖尿病这种全身性疾病是常见原因之一[1,2]。本文回顾性总结了近5年有生育要求但因糖尿病引起静脉曲张不育所致不育9例男性患者的诊治体会,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月—2015年6月在我院男性科门诊和安阳市人民医院泌尿外科门诊初步诊断为静脉曲张不育的患者,其中有生育要求但主因糖尿病引起的静脉曲张不育而致不育的男性患者共9例,年龄21岁~42岁,未避孕配偶未孕年限为1年~5年。所有患者经体格检查和彩色多普勒超声检查均无异常发现,性生活正常,患者均否认有创伤、手术史,无服用抗精神病药物史。其中有6例患者既往有生育史,在发现有糖尿病7年~12年后渐续造成性交后无精液射出;有3例患者从未有生育史,因出现静脉曲张不育症状检查血糖后发现罹患糖尿病。患者配偶大致年龄为20岁~39岁,妇科B超检查子宫及附件均正常,月经规律,无排卵障碍,子宫输卵管碘海醇造影提示一侧或双侧输卵管通畅,相关免疫抗体检查均为阴性,夫妇双方染色体检查正常。
1.2方法
1.2.1糖尿病教育
在患者定期来院复查期间进行糖尿病科普知识宣教,内容包括:①饮食调整,控制体重。②适度运动,劳逸结合。③心理平衡,力戒烟酒。④规律用药,定期复查。此外,指导患者定期到内分泌科就诊,让其知晓糖尿病并发症的预防,使用胰岛素的注意事项,低血糖反应的紧急处理等,以提高患者对诊疗计划的依从性和耐受性。
1.2.2药物保守治疗
9例患者按医嘱全部皮下注射胰岛素进行强化血糖控制,其中6例患者使用诺和灵30R,3例患者使用优思灵50R,具体用量根据各自体重有所不同。除注射胰岛素外,9例患者均口服甲钴胺(弥可保)和α-硫辛酸,用法与用量参照药物说明书进行。治疗期间指导患者定期复查空腹血糖和糖化血红蛋白,根据复查结果调整胰岛素用量或改变餐饮量。坚持治疗1年~1.5年,观察患者静脉曲张不育的改善情况。
1.2.3夫精人工授精
按照我们以往成熟的做法[3],经过前期准备,收集提取患者尿液中的精子镜检,有2位患者符合行人工授精的条件,在患者配偶排卵期内,适时进行夫精人工授精,共治疗4个周期。
2结果
9例在皮下注射胰岛素并规律口服甲钴胺(弥可保)和α-硫辛酸1年~1.5年后,随访观察,患者空腹血糖达标,糖化血红蛋白控制在7%以内,然而9例患者静脉曲张不育症状无1例改善,但未发现有其他新的并发症;其中2例行4个周期夫精人工授精治疗的患者配偶也均未妊娠。
3讨论
静脉曲张不育是男性不育症的病因之一,属于男性射精功能障碍范畴,而多种原因都可以造成静脉曲张不育,其发生的共同机制是膀胱颈部括约肌麻痹无力而尿道外括约肌异常收缩造成精液逆流入膀胱。糖尿病患者由于长期高血糖,可导致周围神经病变,出现盆腔植物神经功能损害,造成膀胱颈部和尿道外括约肌功能的共济失调,因而出现静脉曲张不育症状[4]。本组9例患者可以排除其他原因引起的静脉曲张不育,病因明确。对于有生育要求的静脉曲张不育患者来说,药物治疗的目的不仅仅是改善静脉曲张不育症状、提高精液质量,评价药物疗效的金标准是使配偶妊娠和生育[5],而对糖尿病患者来说,控制血糖是药物治疗的关键。在实际诊疗中,我们对这9例患者重视血糖的控制,采取包括胰岛素强化治疗的综合治疗措施,希望纠正患者的盆腔植物神经功能,恢复正常射精。然而,糖尿病引起周围神经病变的机制复杂,高血糖造成线粒体功能障碍,乳酸堆积,活性氧产生过多,进而损伤神经元及神经纤维,是其病变机制之一[6]。甲钴胺具有修复神经的作用,硫辛酸具有抗氧化应激的功能[7],国内成功的报道也较多[8,9]。
一项Meta荟萃分析结果表明单用甲钴胺或联合应用硫辛酸治疗糖尿病引起的周围神经病变,有较好的治疗效果[10],这正是我们选用口服药物甲钴胺和硫辛酸来尝试治疗的原因。在经过1年~1.5年的综合治疗后,复查发现,9例患者静脉曲张不育症状没有1例得到改善,其中2例行4个周期夫精人工授精治疗的患者配偶也均未妊娠。既往国外报道能有效治疗糖尿病合并静脉曲张不育的口服药物丙咪嗪和伪麻黄碱[11],我们的体会是患者不容易接受,临床上也很少应用,而治疗糖尿病引起周围神经病变的药物α-硫辛酸和甲钴胺(弥可保)也没有达到我们设想的治疗效果。因此,药物保守治疗解决糖尿病引起静脉曲张不育的生育问题值得探讨。总结这9例患者,尽管罹患糖尿病的时间长短不一,应用胰岛素的时间、剂型、剂量也不相同,但患者血糖控制良好,仅表现有静脉曲张不育的症状而没有出现诸如阴茎勃起功能障碍等并发症,我们分析可能是支配膀胱颈部和尿道外括约肌的交感神经功能更容易受到高血糖的损害,且不容易恢复。正如有资料报道糖尿病患者如出现静脉曲张不育者,预示不久将来出现勃起障碍和糖尿病性神经病变已很严重[12]。
另外,我们还发现,从糖尿病合并静脉曲张不育患者尿液中提取到的精子与其他原因引起的静脉曲张不育尿液中提取到的精子相比,精子数量更少,活力更低,表明长期高血糖的微环境会对睾丸生精功能产生影响,有报道高血糖的微环境甚至会对精子DNA构成损害[13]。9例患者中有3例年轻患者最早先出现静脉曲张不育症状而发现血糖高,间接提示我们若患者不明原因出现静脉曲张不育症状,要警惕糖尿病的发生。总之,本组9例患者经保守治疗静脉曲张不育症状没有得到改善,最近国外有报道尝试经尿道腔内注射一种特制的2型胶原蛋白以改善由1型糖尿病引起的静脉曲张不育症状[14],然而其并未提到患者的生育问题。我们经过综合治疗,总能从患者尿液中提取到极少量的活精子,而目前提取男性糖尿病患者极少量的精子行卵胞浆内单精子注射、体外授精-胚胎移植治疗已经非常成熟[15,16]。鉴于此,我们的诊疗体会是对于因糖尿病引起静脉曲张不育的患者,自己又有生育要求,建议尽早行体外授精-胚胎移植治疗。
 
本刊同期收录文章:甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎对肝功能的影响分析
 
参考文献
[1]GAUNAYG,NAGLERHM,STEMBERDS.Reproductivesequelaeofdiabetesinmalepatients[J].EndocrinolMetabClinNorthAm,2013,42(4):899-914.
[2]FEDDERJ,KASPERSENMD,BRANDSLUNDI,etal.Retrogradeejaculationandsexualdysfunctioninmenwithdiabetesmellitus:aprospective,controlledstudy[J].Andrology,2013,1(4):602-606.
[3]马征兵,李智勇.密度梯度离心法收集静脉曲张不育患者尿液中精子用于人工授精[J].中国性科学,2011,20(6):25-27.
[4]FODEM,KROGH-JESPERSENS,BRACKETTNL,etal.Malesexualdysfunctionandinfertilityassociatedwithneurologicaldisorders[J].AsianJAndrol,2012,14(1):61-68.
 

本文由实用中医药杂志整理

 
 

期刊简介

主管单位:重庆市教育委员会
主办单位:重庆医科大学中医学院
国际刊号:ISSN 1004-2814
国内刊号:CN 50-1056/R
(2018版)复合影响因子:0.364
(2018版)综合影响因子:0.188
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语种:中文
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